천식은 고혈압, 당뇨와 같은 소아에서 가장 흔한 만성 질환으로 꾸준한 치료와 관리가 필요합니다. 우리나라 학동기 아동의 약 10%가 천식을 앓는 것으로 추정되고 있으며 소아 및 청소년의 여러 질병 가운데 의료비 부담이 가장 큰 질병으로 환자 스스로 천식의 치료 목표를 잘 알고 있어야 합니다.

천식은 만성적인 기도의 염증으로 인해 기도가 좁아지는 병으로 이로 인해 기침과 호흡곤란이 유발되고 특징적인 천명음(쌕쌕거리는 휘파람 소 리)이 들리는 질환입니다. 하지만 천명음 없이 단지 운동 중이나 밤에만 기침을 하는 경우도 있어 종종 진단을 받지 못하여 적절한 치료가 이루어 지지 못하는 경우가 많습니다. 천식 증상을 유발시키는 주된 외부 자극들은 감기를 비롯한 호흡기 감염, 알레르기 항원(집먼지 진드기, 꽃가루, 반려 동물 등), 대기 오염 물질, 담배 연기, 찬 공기, 강한 냄새, 운동, 격한 감정, 심한 스트레스 등 환자에 따라 매우 다양합니다. 기침, 천명, 호흡 곤란 등 천식의 주 요증상들은 간헐적일 수도, 반복적이고 지속적일 수도 있으며, 때로 급성 천식 발작으로 진행하여 응급실 방문을 초래할 수도 있습니다.

진단

소아 천식이 있는 아이들은 대략 80%에서 5세 이전에 증상이 시작됩니다. 천식을 정확하게 진단하기 위해서는 아이의 증상에 대하여 부모님께서 들려주시는 이야기가 매우 중요합니다.

그럼 어떤 경우에 천식을 의심해 볼 수 있을까요?

운동을 하거나, 놀거나, 혹은 크게 웃을 때 기침을 하거나 쌕쌕거리는 소리가 나요.
운동이나 찬바람을 쐐거나 찬 음식을 먹으면 기침해요.

차가운 공기를 흡입하거나 찬 음식으로 인해 천식이 있는 아이들은 기침이 유발될 수 있습니다.

치료

천식은 만성적인 기도의 염증을 의미합니다. 따라서 치료의 목적은 기도의 염증을 억제하는 것입니다. 그렇게 된다면 천식이 있는 아이들에서 증상은 사라지고 아이들은 정상아이들과 함께 잘 뛰어 놀고, 배울 때 지장이 없으며 밤에 편히 잘 수 있게 됩니다.

만약 아이 때문에 밤에 잠을 깨거나, 아이가 친구들과 어울려 축구를 하지 못하거나, 학교에 결석하는 경우가 생긴다면 천식이 잘 조절되지 않는 것입니다!

소아 천식의 자연 경과를 보면 연령이 증가하면서 기도 과민성이 감소하고 증상이 호전되는 양상을 보이게 되지만 40~50%에서는 성인 천식으로 이행하게 됩니다. 따라서 소아 천식의 치료 목표는 단기간의 치료를 통한 완치가 아니라 천식 및 알레르기 증상을 잘 조절하여 성장 중에 있는 미숙한 호흡기에 미치는 손상을 최소화하여 성인이 될 때까지 폐 기능이 정상적으로 발달하고 유지될 수 있도록 도와주는 데 있습니다. 이를 위해 천식의 중증도에 따른 개인적 맞춤 치료가 요구되며 때로는 장기적인 치료가 필요할 수도 있습니다.

천식을 조절하는 방법에는 크게 3가지가 있습니다.

첫 번째는 환경조절로서 원인이 되는 알레르기 항원을 피하는 것이며, 두 번째는 약물로 치료하는 방법 그리고 마지막으로 일부 아이들에게 면역치료를 시행 할 수 있습니다. 이 중 약물치료는 주로 흡입약제를 이용하기 때문에 약의 사용법을 잘 알아야 하고 약제의 이름과 용량을정확하게 알고 있어야 합니다.

천식 치료제는 신속한 증상의 개선을 위한 증상완화제와 증상의 재발과 급성 악화를 예방하기 위한 천식 조절제로 분류하며, 경구, 주사 또는 흡입 치료의 방법으로 사용합니다. 부모님들은 의료진의 도움을 받아서 아이들이 약제를 정확하게 사용할 수 있도록 도와주셔야 합니다.

운동과 천식

* 운동이나 격렬한 활동이 천식을 유발하는 이유

운동을 할 때 숨을 빨리 쉬게 되며 이 때 차갑고 건조한 공기가 기도를 자극시키고 좁아지게 함으로써 천식증상이 나타나게 됩니다.

* 천식이 유발되지 않기 위해서는 어떻게 해야 하나요?

일단 평소 천식이 잘 조절되어야 하며 의사의 정기적인 진찰이 중요합니다.

1. 날씨가 너무 춥거나 건조할 때는 운동을 피하는 것이 좋습니다.
2. 운동하기 전에는 항상 준비운동을 합니다. 5-10분간의 스트레칭과 가벼운 운동으로 몸을 따뜻하게 한 후 시작하는 것이 좋습니다.
3. 필요한 경우 의사가 처방한 흡입제를 운동하기 15분 전에 흡입합니다.
4. 만약 운동 후 천식증상이 나타나면 즉시 운동을 중단하고 의사에게 처방 받은 흡입제를 사용합니다.

천식의 영양관리

영양요법 가이드

매일 아침, 점심, 저녁을 거르지 않고 규칙적인 시간에 식사합니다.
 - 아침을 안 먹게 되면 점심, 저녁식사 양이 늘거나 간식을 하게 되며, 필요한 영양분을 모두 섭취할 수 없거나 비만의 원인이 됩니다.

매 끼니 고기, 생선, 두부 등 질 좋은 단백질 식품을 1-2토막씩 먹습니다.
 - 단백질은 몸을 자라게 하고 면역력을 높여주는 역할을 합니다. 하지만 고기, 계란 등 1가지 식품만을 섭취하면 포화지방산, 콜레스테롤 등을
   과다 섭취하게 되므로 골고루 선택합니다.
매 끼니 녹황색 채소를 1접시씩 먹습니다.
 - 녹색, 빨강색, 노란색, 보라색 등의 채소 속에는 염증을 막아주는 물질과 섬유질이 많이 함유되어 있습니다.  
   채소를 골고루 섭취하면 합병증과 비만을 예방할 수 있습니다.
적당히 기름을 사용합니다.
 - 튀김, 부침을 매일 먹으면 과다한 지방, 에너지 섭취로 살이 찔 수 있습니다.
   음식 조리 시 1-2방울씩 기름을 사용하도록 하고 올리브유, 들기름, 참기름 등을 골고루 사용합니다.
매일 1-2개의 과일을 먹습니다.
 - 과일 속에는 항산화제와 섬유질이 들어있습니다.
   하지만 과당이 함유되어 있으므로 배가 부를 정도로 먹는 것은 피합니다.
가공식품은 피합니다.
 - 과자, 라면, 길거리 음식 등에는 지방, 포화지방산, 단순당, 염분, 향료 등이 과다하게 많이 들어있습니다.
   자주 섭취할 경우는 비만, 고지혈증, 고혈압 등이 유발됩니다.

약제사용법

천식을 치료하는 약물

천식치료약물은 흡입약물과 먹는 약물이 있습니다.

먹는 약물이 전신 흡수되어지는 것에 비해, 흡입 약물은 기관지에 직접 전달되어 적은 양으로도 효과가 빠르게 나타나며, 장기간 사용하더라도 부작용이 훨씬 적게 나타납니다. 흡입약물의 경우, 환자의 흡입 방법에 따라 치료 효과가 달라지므로, 바른 사용법으로 사용해야 합니다.

천식치료에 사용되어지는 흡입약물은 기관지확장제와 스테로이드를 주성분으로 합니다. 스테로이드를 함유한 흡입약물의 경우, 구강 칸디다를 방지하기 위하여 사용 후 입안을 헹구어 내는 것이 필요합니다. 천식치료에 사용하는 약물은 천식조절제와 증상완화제로 두 종류가 있습니다. 천식환자는 두 종류의 약물을 구분하여 용법에 맞게 사용하는 것이 중요합니다.

천식조절제

증상완화제

흡입기의 종류 및 차이점

흡입치료는 흡입 기구를 사용하여 약물을 국소적으로 표적 기관인 기도 내로 직접 흡입시켜 투여하는
치료법입니다.

네뷸라이져 사용법

네뷸라이저는 공기압축기 등의 구동 장치를 사용하여, 액체의 약액을 작은 입자의 기체 형태로 만들어서 하부 호흡기로 직접 투입하는 것으로 보통 호흡으로도 잘 흡입할 수 있습니다.

1. 기구의 전원이 꺼져있는지 확인하고 콘센트에 연결합니다.
2. 튜브의 양끝을 배출구와 약물 주입통에 각각 연결하고, 약물 주입통에 약물을 넣습니다.
3. 마스크나 T-튜브를 약물 주입통에 연결하고 전원을 텹니다.
4. T-튜브를 입에 물거나 마스크를 씌우고 흡입합니다.
5. 약물이 더 이상 나오지 않으면 전원을 끄고 정리합니다.
6. 스테로이드를 사용할 경우 구강 칸디다증을 예방하기 위해, 구강을 물로 헹구어 내야 합니다. 
7. 마스크 사용시에는 얼굴도 함께 닦아 줍니다.

• · 사용 후에는 반드시 부품을 세척 또는 소독을 해야 분무 능력의 저하나 감염증을 예방할 수 있습니다.
  • - 네뷸라이져 용기와 흡입구(또는 안면 마스크)는 매번 사용할 때마다 잘 씻고 말려야 합니다.
  • - 물과 식초(3:1)를 섞어서 약 30분간 담그거나 의료용 소독제로 소독할 수 있습니다.
• · 항상 건조한 곳에 보관합니다.
• · 용기에 균열이 있는지 점검합니다.
• · 네뷸라이져 용기와 기계 필터는 정기적으로 교환해야 하며 설명서를 참조합니다.

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기구사용법

기구사용법에 대한 이미지와 동영상을 제공해 드립니다. 해당 메뉴를 클릭하시면 자세한 내용을 보실 수 있습니다

• 디스커스
• 터부헬러
• 정량식 흡입제
• 스페이서
• 최대호기속도 측정

분말흡입기(디스커스) 사용법

분말흡입기(터부헬러) 사용법

분말흡입기는 흡입력에 의해 작동하기 때문에 사용 시 흡입과 동시에 밸브를 누르는 조작이 필요하지 않습니다. 약물을 공기에 고르게 분산시키기 위해서는 환자가 비교적 빠르고 세게(60 L/min 이상) 흡입해야 합니다. 캡슐을 장전하는 경우 정확한 약물 전달을 위해 2번에 걸쳐 흡입해야 하므로, 빠르고 세게 2번 흡입하도록 강조됩니다. 이러한 사용 방식으로 인해 어린이, 노인, 호흡곤란한 환자 등에서는 사용이 어려울 수 있을 수 있습니다.

정량식 흡입제 사용법

정량식 흡입제를 사용할 때 주의할 점으로는 천천히 흡입하여야 한다는 점과 흡기와 밸브를 누르는 동작이 동시에 이루어 져야한다는 점입니다. 성인의 경우 5초간(소아는 2초 이상) 천천히 흡입하고 흡입 후 10초 이상 숨을 참아 약물 침착을 최대한 유도하며 흡입과 동시에 밸브를 눌러 정확한 타이밍이 일치하도록 교육하는 것이 중요합니다.

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스페이서 사용법

흡입치료는 소아의 천식 유지치료와 급성 악화치료에 중요합니다.

정량분사흡입기를 스페이서와 함께 사용하는 것이 권장되며, 스페이서 사용은 기구 조절과 호흡 리듬 조절이 필요하지 않고 약물의 입자 크기를 줄여 구인두부에 침착되는 양을 감소시켜 약물의 안전성을 높일 수 있습니다.

어린 소아에서 가능한 유일한 흡입 방법은 평상 호흡입니다. 스페이서를 통해 약물을 흡입하는데 필요한 최적의 호흡수는 환자의 호흡량, 사강 및 스페이서 부피에 따라 다를 수 있으며, 일반적으로 약물을 한 번 분사한 후 5-10회 호흡함으로 충분합니다. 스페이서 사용 방법에 따라 전달되는 약물의 양이 크게 영향을 받을 수 있으므로 주의가 필요합니다.

· 스페이서의 크기는 처방된 약물과 가압 정량분사흡입기에 따라 약물 흡입량에 영향을 줄 수 있습니다.
· 소아는 모든 크기의 스페이서를 사용할 수 있지만 매우 어린 소아에서는 부피가 작은 스페이서(350 mL 미만)를 선택합니다.
· 2회 이상 분사가 필요한 경우에는 한꺼번에 여러 번 분사하지 않고 1회 분사 후 5-10회 흡입하는 방법을 반복합니다.
· 약물을 전달을 극대화시키기 위해서는 분사 직후 최대한 빨리 흡입을 시작해야 합니다. 만일 의료진 또는 보호자가 소아에게 약물을 투여하는
경우에는 스페이서의 마우스피스를 어린이가 물고 준비가 되었을 경우 분사시켜야 합니다.
· 환자가 스페이서를 통해 호흡하는 경우에는 밸브가 움직이는지 확인하여야 합니다.
· 소아에서 대체 흡입기로 사용할 수 있는 기구인 네뷸라이저는 스페이서를 효과적으로 사용할 수 없는 영아와 일부의 소아에서 이용되고 있습니
다.

진료일정

연령	선호되는 장치	대안 장치
0 ~ 3세	가압 정량분사흡입기 + 스페이서와 안면 마스크	네뷸라이져와 안면 마스크
4 ~ 5세	가압 정량분사흡입기 + 스페이서와 마우스피스	가압 정량분사흡입기 + 스페이서와 안면 마스크 또는 네뷸라이져와 마우스피스 또는 안면 마스크

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최대호기속도

최대호기유속기는 기도에서 공기를 얼마나 빨리 내쉴 수 있는가를 측정하여 천식을 점검하는데 도움을 줍니다. 기도가 좁을수록 점수는 더 낮아집니다. 측정은 매일 오전 8시와 오후 8시에 일정한 시간에 측정하며 추가로 필요 시에 측정합니다.

사용시 2주마다 따뜻한 비눗물로 세척하여 햇빛에 건조시켜줍니다.(분리시키지 마십시오) 감기증상이나 평소와 다른 느낌이 있을 때, 또는 천식 유발 인자 근처에 있을 때에 미리 측정하여 점검합니다.

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측정치가 떨어졌을 때

· 평소치의 80%이상 : 기관지 확장제(벤톨린)를 흡입합니다.

· 평소치의 50~80% : 기관지 확장제(벤톨린)을 2번씩 15분 간격으로 3회 사용 후 증상이 호전되지 않으면 비상약(스테로이드제)을 복용합니다. 증상이 지속되면 진료를 받아야 합니다.

· 평소치의 50%미만 : 기관지 확장제(벤톨린) 사용과 비상약을 동시 복용하고 즉시 가까운 병원을 찾아야 합니다.